CASO DE ESTUDIO Y ASPECTOS GENERALES EN ANGIOGRAFÍA Y FLUOROSCOPIA
CASO DE ESTUDIO
Caso: Paciente femenina de 45 años de edad, con diagnóstico de aneurisma sacular a nivel de segmento A2 de la arteria cerebral anterior derecha, es llevada al servicio de hemodinamia donde se realiza panangiografía. Mediante técnica de Seldinger, se introduce catéter como guía a nivel de arteria femoral común derecha, se asciende por arteria aorta hasta tronco arterial braquiocefálico, se realiza inyección de medio de contraste (MD) para verificación, se asciende a través de la arteria carótida común, se continua hasta arteria carótida interna con previa verificación con MC, se asciende hasta arteria cerebral anterior, se inicia embolización con coils requiriéndose 8 unidades. Se termina procedimiento sin complicaciones.
Tarea a resolver de estudio de caso:
https://www.youtube.com/watch?v=NNrUeYI8Nlo
El video relacionado, le mostrara como se realiza la técnica de Seldinger, y la realización de fluoroscopia para seguir y ubicar el catéter guía durante el procedimiento.
https://www.youtube.com/watch?v=4AgY37BxBCY
El video relacionado, le mostrara como se realiza la adquisición con sustracción digital de una arteriografía toracoabdominal.
Después de revisados los videos y la bibliografía adjunta en el Syllabus de la unidad por favor responda las siguientes preguntas.
1. ¿Qué diferencias existen entre la técnica de diagnóstico a través de fluoroscopia versus la imagen en radiología convencional?
Fluoroscopia: esta técnica permite ver secuencias de video en tiempo real, de estructuras internas del cuerpo, proyecta las imágenes adquiridas hacia un monitor de visualización.
Radiología convencional: Son técnicas que utilizan radiación a base de rayos X, los cuales forman una imagen al interactuar con las diferentes densidades y espesores de los tejidos del cuerpo, obteniendo de una imagen o placa radiográfica o un registro fotográfico digital.
2. ¿Qué es y qué función cumple el intensificador de imágenes?
Es un dispositivo electrónico de unos 50 cm de largo
Su función es recibir el haz de radiación remanente y lo trasforma en luz visible e intensifica esta imagen
3. ¿La imagen mediante la técnica de fluoroscopia tiene mayor o menor resolución con respecto a la imagen de radiología convencional? ¿Justifique su respuesta?
La resolución en la imagen en la técnica de fluoroscopia es mayor que en la radiología convencional.
En la radiología convencional, es necesaria la emisión de la cantidad exacta de radiación un error en la dosis puede generar una imagen fija mucho o poco contrastada, densidad y nitidez baja, esto no permitirá la identificación de lesiones. Con la técnica de la fluoroscopia la imagen tiene mayor resolución ya que esta permite obtener un video en alta resolución en tiempo real de las diferentes estructuras en movimiento contribuyendo así evaluar y diagnosticar una variedad de afecciones.
4. ¿Cuál es el motivo por el cual los medios de contraste radiopacos ingeridos o inyectados poseen un mayor contraste que los tejidos blandos?
Porque los medios de contraste radiopacos incrementan la absorción de los rayos x a su paso a través del cuerpo por lo tanto aparece de color blanco en las radiografías.
5. ¿Para qué se utiliza un control automático de brillo en los equipos de fluoroscopia?, explique con sus términos
Para ajustar de forma automática los kVp y mA, obteniendo una imagen con el contraste, el brillo y la resolución óptima.
Ajustando el voltaje (kVp) se puede cambiar el contraste de la imagen para reducir la diferencia entre distintos tejidos (hueso y partes blandas): un aumento de kVp produce una imagen con mayor claridad en el monitor (disminuye el contraste y aumenta la penetración de los rayos X); lo contrario, disminuir el kVp, produce una imagen más oscura (mayor contraste de tejidos.
6. ¿Cuál es la finalidad de utilizar fluoroscopia?
Es evaluar el funcionamiento de un órgano, un aparato, un sistema u otra parte interna del cuerpo en tiempo real usando rayos X.
7. ¿Cuáles son las principales aplicaciones médicas de la angiografía?
La angiografía se utiliza para examinar los vasos sanguíneos en áreas clave del cuerpo, como: Cerebro, Cuello, Corazón, Abdomen (riñones e hígado), Pelvis, sus aplicaciones son:
Ø Identificar anormalidades tales como aneurismas, en la aorta, tanto en el tórax como en el abdomen, o en otras arterias.
Ø - Detectar placas ateroscleróticas en la arteria carótida del cuello, ya que eso puede limitar el flujo sanguíneo hacia el cerebro y causar un derrame cerebral.
Ø - Examinar las arterias en los pulmones para detectar embolismo pulmonar (coágulos de sangre, tales como los que viajan desde las venas de las piernas).
Ø - Evaluar los detalles de las arterias que llevan sangre a un tumor antes de una cirugía u otros procedimientos tales como la quimioembolización o radioterapia interna selectiva.
Ø - Detectar placa que haya causado el estrechamiento de las arterias hacia las piernas y ayudar a prepararse para intervención endovascular o cirugía.
8. 8. ¿En qué unidades se mide el nivel de brillo en imágenes de fluoroscopia?
Se mide en lamberts (L) y mililamberts (mL)
9. ¿Cuáles son los medios o métodos utilizados para grabar las imágenes que se generan en una angiografía?
Las imágenes de fluoroscopia pueden ser almacenadas para verlas más tarde por distintos métodos. La imagen de TV puede grabarse utilizando un grabador de cintas o discos de vídeo; estos últimos tienen la ventaja de permitir ver fotograma a fotograma, así como un acceso directo a las imágenes en lugar de la visualización secuencial que implica la cinta de vídeo. Además de esto, algunos sistemas tienen la capacidad de digitalizar la señal eléctrica de un fotograma de TV y grabarlo en un chip (circuito integrado) de memoria del ordenador.
10. ¿Cuál es el estudio de preferencia para el diagnóstico de los vasos sanguíneos cerebrales?
La angiografía cerebral se utiliza con mayor frecuencia para identificar o confirmar problemas con los vasos sanguíneos en el cerebro. Su proveedor puede ordenar este examen si usted tiene síntomas o signos de: Vasos sanguíneos anormales en el cerebro (malformación vascular) Vaso sanguíneo abultado (aneurisma).
11. ¿En qué consiste la técnica de sustracción digital?, y ¿Para qué sirve?
La sustracción digital, es una técnica digital que permite sustraer o eliminar cualquier elemento que se observe en un estudio (como el hueso) o componentes que dificulten la visualización del mismo, de manera que más específicamente en el estudio angiográfico, solo se verían los vasos sanguíneos inyectados de contraste, esto se denomina angiografía por sustracción digital (ASD).
12. En las imágenes que presentan sustracción digital, según la revisión bibliográfica, ¿Qué se debe apreciar en las mismas semiológicamente para diferenciarlas de una imagen que no presenta sustracción digital? Adjunte dos imágenes con las características mencionadas explicando las diferencias.
La sustracción digital es una técnica, la cual trata de “sustraer” (quitar) determinados elementos de una imagen, que dificultan la visualización de detalles, como sería por ejemplo la superposición de los huesos, dejando solamente la imagen de los pequeños vasos con contraste a diferencia de una imagen sin sustracción la cual se ven todas las estructuras óseas.
Fuente: slides share. (2016) recuperado de : https://www.slideshare.net/MetodosDigitales/clase-de-angiografia
Como podemos ver en estas imágenes la primera sin sustracción digital observamos estructura craneana es decir estructuras óseas y los vasos. En la segunda imagen con sustracción digital ya se ha sustraído la parte ósea y solo vemos vasos sanguíneos contrastados bien definidos y con mayor claridad que en la primera imagen.
13. Las Siguientes imágenes muestran la evolución de una lesión aneurismática sometida a tratamiento con embolización. ¿Semiológicamente que cambios aprecia en las imágenes y cuál es la causa?
En la primera imagen se evidencia un procedimiento de embolización con espirales de platino con el cual se dio solución al embolismo que se presenta en la imagen derecha en la cual por el medio de contrate inyectado se pudo determinar la patología por la cual se pudo determinar el procedimiento a seguir para dar solución utilizando esta técnica que es una alternativa a la cirugía que es un procedimiento más invasivo.
14. ¿Para qué sirve la radiología intervencionista?, y ¿qué procedimientos se pueden realizar a través de la radiología intervencionista?
La radiología intervencionista ofrece una serie de alternativas tales como la
- - Angioplastia: consiste en dilatar las arterias o las venas cuando tienen una obstrucción a una estenosis (estrechamiento)
- -Embolización vascular: es una técnica empleada para cerras vasos sanguíneos con la cual se tratan tumores o hemorragias.
- -Quimioterapia intraarterial: la administración de fármacos antineoplásicos o soluciones esclerosantes pueden realizar de manera selectiva arterial del tumor mediante la guía fluoroscópica u por ultrasonido.
- -Trombolisis: Consiste en la introducción de fármacos o un dispositivo mecánico en elinterior de un vaso sanguíneo, para disolver coágulos.
- -Biopsia percutánea: Son un procedimiento diagnóstico para obtener una muestra de tejido y estudiar distintas enfermedades, también son una alternativa a la biopsia quirúrgica.
- -Derivación porto sistémica: Es un tratamiento para la hemorragia por varices en pacientes con cirrosis hepática.
- -Endoprótesis en tubo digestivo: Tratamiento de las obstrucciones del aparato digestivo, mediante la colocación de una malla metálica en la zona Obstruida.
- -Nefrostomía percutánea: Consiste en la colocación de un catéter en el interior del riñón, a través de la piel, cuando este esta obstruido.
- -Cateterismo de las trompas de Falopio: Se utiliza como tratamiento de la obstrucción de las trompas de Falopio, que es una causa frecuente de infertilidad.
- -Filtro de vena cava: Un filtro de vena cava es un dispositivo denominado por lo común “paraguas”, que impide que los trombos de las piernas puedan llegar al pulmón y producir una embolia
- -Drenaje de colecciones y abscesos: Se realizan mediante agujas especiales utilizando anestesia local y un método de imagen para guiar la aguja.
Cemento plastia percutánea (vertebro plastia) La cemento plastia percutánea con cemento acrílico (polimetilmetacrilato [PMMA]) es un procedimiento utilizado para la prevención de colapso vertebral, así como para control del dolor en pacientes con cuerpos vertebrales patológicos.
15. ¿Según la revisión bibliográfica abarcada en este módulo, ¿cuál cree que es el aporte de la radiología intervencionista al diagnóstico por imágenes?
El aporte de esta rama de la radiología ha sido muy importante ya que ha permitido
realizar intervenciones a nivel percutáneo por medio de catéteres y sondas con las cuales se
han realizado intervenciones que en otro momento se realizarían de forma invasiva lo cual
provocaba daños con los cuales se podría solucionar una patología, pero también se podría
complicar a causa del método de invasión provocado por la cirugía. Por lo cual la
combinación de la radiología con el intervencionismo logro formar un equipo por el cual se
realizan estos procedimientos apoyándose el uno con el otro por el mismo fin ofrecer un
tratamiento adecuado menos invasivo y efectivo.
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